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Grossesse extra utérine

20 nov 2011 par
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source : www.sxc.hu

La grossesse extra-utérine (GEU) est une grossesse qui se développe en dehors de l’utérus.

Description

Le plus souvent, l’oeuf est resté bloqué dans la trompe parce qu’il était trop gros, ou qu’un rétrécissement l’a empêché de passer. Il s’agit d’une grossesse tubaire.

Parfois l’ovule n’est pas capté par la trompe, et l’oeuf se développe près de l’ovaire, ou dans la cavité péritonéale.

Ces grossesses ne peuvent pas se poursuivre, car elles ne trouvent pas les nutriments fournis par l’utérus.

 

Les facteurs de risque

Certaines MST provoquent des lésions des trompes. Parfois présentant peu de symptomes, elles n’ont pas été traitées assez tôt, et peuvent favoriser les GEU (salpingite).

L’utilisation d’un DIU, certaines pilules (microprogestative) ou la pilule du lendemain favorisent la survenue d’une GEU. La chirurgie des trompes ou une chirurgie pelvienne (apendicectomie par exemple, mais pas la césarienne semble-t-il) sont aussi des facteurs de risque. Enfin une autre raison d’encourager les femmes à arrêter de fumer, le tabac favoriserait aussi les GEU.

 

Les symptomes

Généralement la femme constate des saignements irréguliers de couleur foncée (noir ou brun) et un retard de règles. Elle ressent des douleurs pelviennes violentes, pouvant provoquer des malaises. Ces symptomes doivent immédiatement pousser à consulter un gynécologue (qui recevra la patiente en urgence, et l’enverra à l’hôpital si le diagnostic est confirmé), ou à aller directement aux urgences gynécologiques.

Si rien n’est fait rapidement, la trompe risque d’éclater à cause du développement de l’oeuf. Dans ce cas une hémoragie massive se produit. Parfois la trompe se fissure seulement, provoquant un saignement moins abondant qui nécessitera un examen et une échographie pour faire le diagnostic.

 

Le traitement

La grossesse extra-utérine met la vie de la mère en danger. Traitée trop tard, l’hémorragie massive peut être mortelle. L’autre risque est celui de la baisse de la fertilité si une trompe doit être retirée. Il est donc important d’agir rapidement.

Certaines grossesses extra-utérines se résorbent d’elles-mêmes, sans aucune intervention, mais nécessitent une surveillance médicale étroite.

Si la GEU est peu évolutive, et qu’il n’y a pas de contre-indication, il peut être envisagé un traitement médicamenteux, par méthotrexate. Le taux de Beta-HCG devra être surveillé car le taux d’échec est de 10 à 20%.

Dans un grand nombre de cas, seule la chirurgie peut permettre de retirer l’oeuf de là où il se trouve. Suivant la localisation et les antécédents de la femme, il est parfois nécessaire de retirer la trompe, dans d’autres cas l’oeuf peut être retiré sans endomager la trompe.

 

La suite

Après une grossesse extra-utérine, le risque d’en avoir une nouvelle est plus importante, soit parce qu’il existe un problème au niveau d’une trompe (rétrécissement) qui est toujours présent, soit parce que l’intervention chirurgicale a a laissé des séquelles sur la trompe. Toute nouvelle grossesse sera surveillée étroitement afin de vérifier le bon positionnement de l’oeuf.

Après une GEU, il pourra être recommandé une hystérosalpingographie pour estimer l’état des trompes et estimer un risque de récidive. Suivant le résultat, le couple pourra être orienté vers un centre de procréation médicalement assisté.

Suivant le traitement, le taux de grossesse intra-utérine après une grossesse extra-utérine est de l’ordre de 50 à 60%.

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Envie de bébé ? de Laurence Levy-Duteil

28 oct 2011 par

9782212543995 Envie de bébé ? de Laurence Levy Duteil

Un livre qui s’adresse aux couples qui souhaitent avoir un bébé.

Il insiste sur l’hygiène de vie, afin de favoriser la fertilité du couple. Et c’est ce que j’ai aprécié : on ne parle pas qu’aux femmes, mais au couple, car les problèmes de fertilité viennent tout autant de l’homme que de la femme.

On y rappelle donc qu’il est préférable d’éviter tabac, alcool, drogues pour augmenter ses chances d’avoir un bébé.

Mais l’essentiel du livre est basé sur l’alimentation, et là il faut s’accrocher. L’auteur liste tous les éléments dont l’organisme a besoin, et qui interviennent dans la fertilité ou le développement du bébé : anti-oxydants, vitamines, oligo-éléments… et pour chacun la liste les aliments qui en contiennent. Et si on fait le compte, on remarque vite qu’il n’y aura jamais assez de repas dans la journée pour tout manger correctement. L’auteur rassure donc en précisant que l’équilibre alimentaire se fait sur la semaine et non la journée. Mais même comme ça, pas très facile de bien visualiser comment organiser son alimentation. Heureusement qu’il y a un exemple de planning, mais pour une semaine, ce n’est pas forcément facile à généraliser.

Il me faudra donc sans doute un peu d’entrainement, et une plus grande rigueur dans la planification de mes menus pour améliorer mon alimentation. Mais cet effort peut être payant, il sera aussi applicable pendant la grossesse, et pour une grande part il est aussi applicable à la vie de tous les jours, car l’alimentation des essais ou de la grossesse, dans son aspect diversité, n’est pas très éloignée de l’alimentation équilibrée d’un adulte.

Par contre les recettes à la fin du livre sont sympatiques, de très basiques à un peu plus travaillées, mais elles ne semblent pas difficiles, et elles sont appétissantes, qu’on soit en essais, enceinte, ou rien de tout cela.

Présentation de l’éditeur

Avoir un enfant doit rester naturel ! Orientez-vous d’emblée vers une alimentation équilibrée, une hygiène de vie… pour potentialiser votre fécondité. Forte de sa longue expérience de praticienne, le docteur Lévy-Dutel vous présente de nombreux conseils simples et pratiques dédiés au couple, répartis en trois axes : votre alimentation, offrir à votre corps les apports journaliers nécessaires (anti-oxydants, oligo-éléments, acides gras essentiels, vitamines…) pour rendre votre couple fécond ; votre hygiène de vie, limiter les excès (tabac, alcool…), maîtriser votre stress, contrôler votre poids… pour influer sur votre fertilité ; votre environnement, éviter les perturbateurs endocriniens (ondes, pollution…) qui ont de réels effets sur la fertilité. Que vous soyez un homme ou une femme, ce livre clair et détaillé vous permettra d’élaborer un programme alimentaire et environnemental facile à mettre en oeuvre pour réaliser votre projet de bébé. L’indication nutritionnelle des aliments, des idées de menus et des conseils adaptés à votre hygiène de vie vous aideront en outre à mettre toutes les chances de votre côté !

Biographie de l’auteur

Le Dr Lévy-Dutel est médecin endocrinologue-gynécologue, spécialisée dans les questions de fertilité. Elle est attachée à l’hôpital Tenon (gynécologie-fertilité) et à l’Hôpital Européen Georges Pompidou (endocrinologie) à Paris. Elle est l’auteur de plusieurs ouvrages. Elle intervient en tant qu’expert sur abcdietetics.com et bienetremag.com.
Info pratiques
Pour l’acheter : Amazon.fr
Editeur : Eyrolles (9 juillet 2009)
Collection : Du côté de ma vie
Langue : Français
ISBN-10 : 2212543999
ISBN-13 : 978-2212543995
Prix : 12.90 E
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Bilan de fertilité chez l’homme

14 mar 2011 par

Lors d’un bilan de fertilité, les problèmes peuvent venir aussi bien de la femme que de l’homme, il doit donc subir lui aussi des examens afin d’identifier un éventuel problème.

 Examens pratiqués

Un spermogramme est généralement demandé afin de déterminer la qualité du sperme. Les spermatozoïdes sont comptés et leur mobilité, vitalité est vérifiée.

Pour aller plus loin un spermocytogramme peut être réalisé, l’échantillon est observé au microscope afin de repérer d’éventuelles anomalies (malformations)

Un bilan anormal doit être refait après 3 mois pour que le résultat soit confirmé.

 

Prélèvement

Une abstinence sexuelle de quelques jours peut être demandée avant de pratiquer l’examen. Le prélèvement est réalisé par masturbation au laboratoire, mais peut aussi être fait à domicile avec l’accord du laboratoire.

 

Les problèmes détectés

Asthénozoospermie défaut de mobilité des spermatozoïdes (valeur normale : > 50% de mobilité progressive à 1h)

Azoospermie absence de spermatozoïdes

Nécrozoospermie pourcentage élevé de spermatozoïdes morts (valeur normale >75% de vitalité à 1h)

Oligozoospermie quantité insuffisante de spermatozoïdes dans le sperme (valeur normale > 20 millions/ml)

Tératozoospermie quantité trop importante de spermatozoïdes mal formés (valeur normale >30 % de formes normales)

 

 Bilans complémentaires

Les explications à un mauvais spermogramme sont multiples. Des examens complémentaires sont souvent nécessaires pour identifier un problème éventuellement soignable, ou pour orienter vers une PMA.

Un varicocèle peut être la cause d’une baisse de la fertilité. Dans ce cas un traitement chirurgical pourra être nécessaire.

Une spermoculture peut montrer une infection qui peut être à l’origine d’anomalies. Un traitement antibiotique pourra être prescrit pour soigner cette infection.

La mesure de la mobilité des spermatozoïdes (test de migration survie des spermatozoïdes) peut aider à d’orienter le choix thérapeutique dans le cadre d’une PMA.

On peut aussi pratiquer des tests recherchant la présence d’anti-corps anti-spermatozoïdes.

Enfin, plus rarement, des tests génétiques peuvent être demandés dans certains cas.

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hysterosalpingographie

14 fév 2011 par

Cet examen est fréquemment réalisé lors d’un bilan de fertilité, lorsqu’un couple tarde à avoir une grossesse.

 

Il permet d’observer l’intérieur de l’utérus ainsi que les trompes, et de voir des choses qui n’étaient pas nécessairement visibles à l’échographie. On injecte un produit de contraste (à base d’iode) dans l’utérus, et on observe avec des rayons x la façon dont le liquide tapisse l’utérus et les trompes. On peut ainsi distinguer si une zone est rétrécie, s’il y a des tumeurs ou fibromes.

Déroulement de l’examen

L’hystérosalpingographie est prescrite par le généraliste pour le gynécologue qui vous suit. Il pourra aussi prescrire le produit de contraste qu’il faut aller chercher à la pharmacie. Il pourra vous indiquer les laboratoires qui pratiquent cet examen. Il faut prendre rendez-vous, en calculant pour faire l’examen en début de cycle. On conseille généralement d’appeler dès l’apparition des règles, pour que l’examen soit réalisé dans les 10 jours suivants, car il ne faut absolument pas être enceinte.

Il n’y a pas de recommandations particulières avant l’examen (pas la peine de venir à jeun, ou d’avoir la vessie pleine), si ce n’est de prendre les médicaments qui vous ont éventuellement été prescrits.

Lors de l’examen vous êtes partiellement deshabillée, allongée sur le dos. Le praticien place un spéculum puis la sonde afin d’injecter le produit de contraste. Plusieurs clichés sont pris, le radiologue vous indiquera les positions à prendre, et vous demandera de retenir votre respiration le temps du cliché.

L’examen dure environ 10 minutes, ensuite la sonde puis le spéculum sont retirés.

 

Contre la douleur

Suivant les personnes, la douleur est très variable pendant cet examen. Pour certaines ce n’est pas pire que les douleurs de règles desagréables, pour d’autres la douleur est plus violente, pouvant aller jusqu’au malaise vagal.

Il est important d’avoir confiance dans le praticien pour être détendue et avoir moins mal, il doit donc prendre le temps de rassurer la patiente, et de lui donner autant d’explications que nécessaire.

Généralement on prescrit des antalgiques à prendre avant l’examen afin de réduire ce desagrément.

 

Suites de l’examen

Les résultats sont généralement donnés par le radiologue immédiatement après l’examen, les résultats complets sont transmis ensuite au médecin qui a prescrit l’examen.

L’examen peut irriter la parois de l’utérus, une désinfection du col sera systématiquement réalisée, et des ovules pourront être prescrits de façon préventive pour éviter toute complication. Une douleur inexpliquée dans les jours suivant l’examen devra amener immédiatement à consulter le médecin ou le radiologue pour qu’un traitement soit rapidement mis en place.

Prévoyez aussi des protections périodiques après l’examen, en effet le produit de contraste, ou une irritation du col de l’utérus lors de l’examen peuvent provoquer des pertes pendant un jour ou deux.

Comme le produit de contraste utilisé est à base d’iode, il est possible qu’une allergie se produise chez une personne qui y est allergique. Si le médecin détecte un terrain propice à une telle allergie, il prescrira des comprimés qui la limiteront.

 

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Endometriose et fertilité

07 fév 2011 par

L’endométriose

Cette maladie correspond à des parties de muqueuse utérine qui s’implantent en dehors de l’utérus, généralement dans le bas ventre, au niveau des ovaires, dans le péritoine, dans l’intestin… Comme pour le reste de la muqueuse utérine, elle est soumise à l’influence des hormones, et a donc suit le cycle menstruel en se développant, puis en saignant régulièrement.

Cette maladie est généralement progressive, les foyers se disséminent progressivement à de nouveaux organes.

Les troubles liés à l’endométriose sont généralement léger au début, caractérisés généralement par des douleurs pendant les règles. Au cours du développement de la maladie des douleurs vont se produire au niveau des différents foyers de la maladie. On peut aussi observer une fatigue générale, des variations d’humeur.

Endométriose et fertilité

Suivant la région où se trouvent les foyers d’endométriose, les effets sur la fertilité peuvent être très variables. Cependant une atteinte dans la région proche des ovaires donnera des risques plus importants de troubles pouvant gêner le développement de l’ovaire, ou empêcher l’ovaire de rejoindre la trompe.

Diagnostic

C’est souvent au moment d’un désir d’enfant que l’on peut suspecter une endométriose, si les manifestations n’avaient pas déjà alerté un médecin. Une échographie peut permettre de repérer certains foyers, mais peut aussi ne pas les mettre en évidence. Une IRM peut identifier certains foyers, mais seule une laparoscopie (avec une caméra on observe directement l’intérieur de l’abdomen, examen réalisé sous anesthésie) permettra de voir d’éventuels foyers qui ne peuvent être vus autrement.

Traitement

La prise de la pilule fait généralement disparaitre les symptômes, mais ne guérissent pas la maladie, et ne sont bien sûr pas compatibles avec un désir d’enfant. Pour cela il faut enlever les foyers d’endométriose par une opération, assez délicate car elle ne doit pas abimer les organes environnants, alors que les foyers sont souvent collés aux organes.

La fécondation in vitro est parfois nécessaire pour permettre une grossesse lorsque l’opération n’est pas adaptée, ou en complément de l’opération.

Pour aller plus loin

Un site Suisse très complet : http://www.endometriose.ch/fr/index.htm

Le site de l’association française de lutte contre l’endométriose : http://endofrance.org/index.html

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